¿Qué aspectos se pueden mejorar y cuales no con el láser fraccionado en el tratamiento de cicatrices por quemadura?
¿Qué aspectos se pueden mejorar y cuales no con el láser fraccionado en el tratamiento de cicatrices por quemadura?
1. Las cicatrices por quemaduras son por norma general hipertróficas (exceso de tejido cicatricial que no sobrepasa los bordes de la herida).
2. También pueden aparecer con carácter ocasional queloides (en este caso sí se sobrepasan los bordes cicatriciales). Como tales, presentan un exceso y desorganización del colágeno de la dermis.
3. También con frecuencia aparecen trastornos de la pigmentación:
._. Un exceso (hiperpigmentación) o un defecto (hipopigmentación).
4. No es raro encontrar un exceso de vasos sanguíneos (telangiectasias)
5. Es frecuente que las cicatrices por quemaduras provoquen dolor, picor y/o restricción de la movilidad de la zona afectada.
Existen distintas características de las cicatrices por quemaduras que se pueden mejorar con el tratamiento:
1. Volumen y textura. El exceso de volumen y la alteración de la textura que presentan las cicatrices son debidos principalmente a una desorganización del colágeno y a una pérdida de los anejos cutáneos (glándulas y folículos pilosos), respectivamente.
El colágeno puede reorganizarse mediante el uso de láser fraccionados, ya sean ablativos (los más eficientes) o los no ablativos.
2. Dolor, picor y restricción de la movilidad. El uso de láseres fraccionados ablativos aumenta la flexibilidad y distensibilidad de las cicatrices hipertróficas, por lo que incrementa la movilidad del tejido cutáneo tratado. Esto es de especial relevancia en zonas de mucho movimiento, como las articulaciones.
Asimismo, el láser de CO2 fraccionado puede mejorar las molestias que ocasiona la cicatriz.
¿Cómo son las sesiones de láser de CO2 fraccionado en el tratamiento de las cicatrices por quemaduras?
En general se realizan con anestesia tópica (crema), que se deja actuar durante unos 30 minutos sobre la zona de piel a tratar. Acto seguido se retira y se pasa el láser por encima de las cicatrices. Suele producir una mínima molestia o incluso puede ser imperceptible en algunas zonas.
Tras la sesión, cuya duración depende de la extensión de las quemaduras tratadas, la piel queda rojiza y edematosa (hinchada) durante unas horas. Posteriormente se forman costras con forma «pixelada» (pequeños puntos marrones) que se desprenden en unos días entre 5 y 21 días, aproximadamente (según la zona tratada).
Habitualmente estas costras no requieren un cuidado especial, salvo evitar el baño en la piscina y ser estricto con el protector solar. Raramente, los pacientes requerirán algún tipo de prevención antibiótica o antivírica, ya sea tópica y/u oral.
¿Cuándo se puede empezar el tratamiento de las cicatrices por quemaduras con láser fraccionado ablativo?
Idealmente, cuanto antes mejor. Ya en los primeros días tras el accidente, una vez epitelizada la herida, se pueden empezar a emplear los láseres para conducir el proceso cicatricial por un camino más rápido y con menos riesgos de acabar en queloide.
Las cicatrices recientes (primeros 6-12 meses) se benefician de emplear láseres vasculares para reducir la rojez de las mismas y para facilitar el correcto asentamiento del colágeno. En estos estadíos precoces se pueden combinar los láseres vasculares con los láseres fraccionados, ya sean ablativos o no ablativos.
Si la cicatriz es antigua (más de 6-12 meses) y ya ha perdido la rojez, los láseres vasculares ya no tienen mucho papel y sólo se pueden emplear los láseres fraccionados, consiguiendo normalmente respuestas terapéuticas inferiores.
¿Cuántas sesiones de láser de CO2 fraccionado se necesitan en el tratamiento de las cicatrices por quemaduras?
Depende de la gravedad de las cicatrices y de su extensión, principalmente. El láser de CO2 es el método terapéutico que ofrece mayor eficacia y eficiencia, por lo que en general suelen ser pocas sesiones y separadas 1-6 meses entre sí.
Desde que se realiza una sesión de láser de CO2 fraccionado hasta un periodo de un año o año y medio, la remodelación del colágeno sigue activa (sigue mejorando el aspecto de las cicatrices durante todo este tiempo). Por este motivo no suele ser conveniente juntar las sesiones terapéuticas y se recomienda un mínimo de 4 semanas entre una y otra (aunque el periodo habitual entre sesiones suele ser de 3 meses).
¿Qué aspectos de la cicatriz por quemaduras no mejora el láser de CO2 fraccionado?
El láser de CO2 actúa principalmente sobre el colágeno. Por este motivo, no suele mejorar el color rojizo o las telangiectasias que pueden presentar las cicatrices por quemaduras. Para actuar sobre estas características será necesario emplear láseres vasculares como el de KTP, la luz pulsada o el de colorante pulsado.
Asimismo debemos siempre recordar que los trastornos de pigmentación no son la diana del láser de CO2. En estos casos podemos emplear láseres Q-Switched, la luz pulsada o de Nd:YAG de pulso corto. Dado que las cicatrices por quemaduras suelen tener distintas alteraciones simultáneamente (volumen, color rojo o marrón), lo habitual es que se utilice una combinación de distintos láseres para tratarlas de una forma más completa y eficiente.
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